- Для выполнения упражнения нужно сесть на пол и опираясь на руки аккуратно лечь спиной на массажное устройство «ИСЦЕЛИТЕЛЬ» так, чтобы позвоночник оказался между сферическими роликами.

• Всероссийский форум, посвященный борьбе с курением, пройдет в столице
• Социальные объекты должны быть адаптированны для инвалидов
• Польза меда

Почечная недостаточность

Почечная недостаточность- патологическое состояние, при котором почки частично или полностью утрачивают способность поддерживать постоянство химического состава внутренней среды организма. В результате в организме нарушаются содержание и распределение воды и солей, задерживаются нелетучие кислоты и азотистые продукты обмена. Возникают условия для артериальной гипертензии, анемии, кровоточивости, дефицита витамина D, извращается гормональная регуляция (у детей задерживаются рост и половое созревание). Устойчивое снижение функции почек на 70% и более ведет к уремии - самоотравлению организма, сопровождающемуся вторичными нарушениями обмена и прогрессирующей общей дистрофией.

Различают острую и хроническую почечную недостаточность.Острая почечная недостаточность (ОПН) характеризуется бурным началом, сравнительно коротким циклическим течением и часто полным обратным развитием. Тяжелая ОПН может быть необратимой и тогда неизбежно переходит в хроническую. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) начинается обычно постепенно и имеет прогрессирующее течение; в конечной стадии ХПН для сохранения жизни больного применяют методы очищения крови или проводят трансплантацию почки.

Острая почечная недостаточность.Наиболее частыми причинами ОПН являются шок, патологически ускоренное внутрисосудистое свертывание крови (например, в результате попадания в кровь околоплодных вод, всасывания продуктов распада мышечной ткани при повреждениях мышц и др.). К нарушению функции почек ведут тяжелое обезвоживание организма и потеря солей, отравления ртутью или четыреххлористым углеродом, употребление окисленного тетрациклина, передозировка гентамицина или индометацина. В некоторых случаях ОПН обусловлена острым воспалением иммунной (гломерулонефрит) или инфекционной ( пиелонефрит ) природы, закупоркой почечной артерии или нарушением проходимости мочеточников.

ОПН возникаетв результате нарушения кровоснабжения почек, повреждения почечных клеток под действием нефротоксичных ядов либо препятствия для оттока мочи. Развитие ОПН при шоке связано с падением почечного кровотока, нарушением реологических свойств крови, что ведет к выраженному отеку и очаговому повреждению почек со сдавлением их канальцев и мелких сосудов. Часть почечных клубочков и канальцев при этом необратимо погибает. Мочеобразование нарушается, наступает относительная полиурия, а в тяжелых случаях - олигурия и анурия. При действии нефротоксичных ядов повреждается мембрана почечных клеток, заканчивающаяся их гибелью и нарушением функции канальцев. Практически во всех случаях острое нарушение функции почек сопровождается развитием уремии. В течение нескольких дней могут возникать опасные для жизни расстройства обмена, в первую очередь перегрузка осмотически свободной водой (водное отравление), калием, нелетучими кислотами (ацидоз). Азотемия появляется обычно несколько позже и может быть причиной комы.

Различают функциональную и органическую ОПН.Функциональная ОПН развивается при тяжелой лихорадке, инсульте, после нейрохирургических операций как результат чрезмерного ускорения обмена и образования шлаков, превышающего возможности очищения организма нормально работающими почками. Выделяется достаточное количество мочи, она имеет высокую плотность, однако в крови повышается концентрация мочевины. У больных отмечаются плохой аппетит, сухость во рту, тошнота, сонливость. Функциональная ОПН не опасна для жизни и требует лечения нарушенного обмена веществ (вливание 40% раствора глюкозы , 600-800 мл в сутки). Органическая ОПН обусловлена поражением паренхимы почек. Она может протекать в легкой форме с достаточно большим диурезом, однако из-за недостаточного очищения крови почками появляются типичные для уремии жалобы на тошноту, икоту, одышку. При задержке воды и увеличении массы тела могут выслушиваться влажные хрипы в легких, отмечаются артериальная гипертензия, сердцебиение. В тяжелых случаях, сопровождающихся анурией, рано появляются признаки интоксикации - жажда, сухость и жжение во рту, стойкая одышка, помрачение сознания, двигательное беспокойство, приступы мышечных судорог с потерей сознания. В запущенных случаях может развиться уремическая кома. Она характеризуется расстройством сознания вплоть до полного его отсутствия, учащенным глубоким дыханием, подергиванием и судорожным сокращением мышц туловища, понижением температуры тела, сухостью кожи и слизистых оболочек. Выдыхаемый воздух имеет резкий запах мочи. При исследовании крови выявляют лабораторные признаки выраженной уремии: концентрация мочевины повышена до 100-150 ммоль/л, креатина до 1800-2000 мкмоль/л. Дефицит оснований в крови может достигать 15-18 мэкв/л, часто определяется опасная гиперкалиемия - 7,5-9 мэкв/л.

После анурии наступает период восстановления диуреза: в течение нескольких дней количество выделяемой мочи достигает 4-10 л и более. Нередко при этом появляются признаки обезвоживания организма: снижается АД, повышается температура тела. Содержание азотистых шлаков в крови постепенно нормализуется, но полное выздоровление наступает лишь через 3-6 мес. После тяжелой ОПН, сопровождающейся образованием обширных инфарктов почек, остаются грубые рубцовые и склеротические изменения.

Диагноз ОПНредко вызывает затруднения, если у пациента с тяжелым основным заболеванием ежедневно контролировать диурез и регулярно исследовать уровень азотемии. Сложнее установить причину почечной недостаточности. Важно дифференцировать ОПН с острой задержкой мочеиспускания и внутрибрюшным разрывом мочевого пузыря.

Лечениепроводят в стационаре. В начальной стадии леч. тактика определяется причиной, вызвавшей нарушение функции почек. При нарушении гемоциркуляции, шоке проводят противошоковые мероприятия, при острых отравлениях - мероприятия по удалению яда из организма (промывание желудка, гемодиализ, гемофильтрацию, гемосорбцию, плазмаферез). В начале периода олигурии производят стимуляцию диуреза внутривенным введением фуросемида, маннитола. Назначают диету с ограничением белка и калия. Объем вводимой жидкости не более чем на 500 мл должен превышать диурез и потери воды с рвотой, испражнениями, при потоотделении. Если уремия нарастает, больной должен быть направлен в отделение гемодиализа, где может быть применена искусственная почка .

Прогноз определяется причиной ОПНи тяжестью структурных изменений в почках. В большинстве случаев после перенесенной ОПН наступает выздоровление.

Хроническая почечная недостаточностьчаще бывает обусловлена хрон. гломерулонефритом и пиелонефритом, болезнями обмена, в т. ч. сахарным диабетом , амилоидозом, а также подагрой и др. ХПН часто развивается при системной красной волчанке, ревматоидном артрите, тромбоцитопенической пурпуре, других заболеваниях крови, особенно миеломной болезни. В некоторых случаях ХПН обусловлена врожденными заболеваниями (поликистозом и гипоплазией почек), наследственным нефритом, воздействием ионизирующего излучения, интоксикациями свинцом, ртутью, суррогатами алкоголя, анальгетиками, препаратами золота и платины, применением антибиотиков.

Развитие ХПНсвязывают с прогрессирующим уменьшением числа функционирующих нефронов, возрастающей перегрузкой сохранившихся нефронов с их последующей атрофией. При этом нарастают расстройства водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия, наблюдается все более выраженная задержка азотистых шлаков, что предопределяет появление симптомов уремии. В зависимости от характера основного заболевания в картине ХПН могут превалировать склонность к задержке воды и соли, артериальная гипертензия или, наоборот, склонность к потере воды и соли с тенденцией к снижению АД. При сохранении 10-50% почечной функции развитие уремии можно сдерживать с помощью специальной диеты. Когда сохраняется менее 10% функции, то даже при самой строгой диете начинают неудержимо прогрессировать симптомы уремии, возникает необходимость в экстракорпоральном очищении крови.

Морфологические изменения в почках во всех случаях ХПНхарактеризуются нефросклерозом, который имеет ряд специфических особенностей в зависимости от характера основного заболевания. Так, в конечной стадии гломерулонефрита происходят рубцовое замещение преимущественно клубочков, утолщение стенок артерий и атрофия канальцев, что ведет к выраженному уменьшению размеров и массы почек. При пиелонефрите в паренхиме почек встречаются очаговые уплотнения, окруженные рубцовой капсулой гнойные полости, рубцы и язвы на слизистой оболочке чашечек и лоханок, некроз почечных сосочков с последующим их отторжением.

Первые связанные с ПН ощущения могут появиться сравнительно поздно, когда уже имеются достаточно выраженные уремические изменения. Ранние жалобы носят общий характер (например, слабость, утомляемость, сухость во рту, снижение аппетита, иногда жажда, учащенное мочеиспускание). При осмотре больного обращают внимание на одутловатость лица, бледность кожи с легким желтушным оттенком, наличие на ней расчесов и кровоизлияний, мочевой запах выдыхаемого воздуха. Часто отмечаются судороги в икроножных мышцах, боли в костях, нарушение сна. По мере нарастания азотемии появляются отвращение к мясной пище, тошнота и рвота натощак, головная боль, одышка в покое, повышенное АД. У женщин рано появляются нарушения менструального цикла, возможны маточные кровотечения, у мужчин развивается импотенция. Ближе к терминальной стадии ХПН диурез в большинстве случаев уменьшается, возникают устойчивые расстройства питания и пациенты катастрофически худеют, при этом нередко формируются большие отеки. Часто при переходе ХПН в терминальную стадию возникает перикардит. При этом отмечаются ощущение тяжести, боль за грудиной и в подложечной области, больные занимают в постели вынужденное положение сидя и слегка наклонившись вперед или лежа на левом боку лицом вниз. По мере ухудшения состояния могут наблюдаться приступы судорог с потерей сознания, нарастающая сонливость, двигательное беспокойство, бред, кома.

Основным принципом лечения ХПНявляется приспособление режима питания и образа жизни под уменьшенное почечное очищение крови. Для этого постепенно сокращают количество потребляемого белка, ограничивают потребление кислот, калия и, по показаниям, натрия. Применяют средства, замедляющие белковый распад, напр. анаболические стероиды. Общую калорийность пищи соответственно увеличивают. При тенденции к потере воды и соли рекомендуют их увеличенное потребление во избежание обезвоживания. В терминальной стадии применяют методы очищения крови (гемодиализ, гемофильтрация, перитонеальный диализ) и трансплантацию почки (см. Пересадка органов и тканей). Без специального лечения ХПН в терминальной стадии сравнительно быстро заканчивается летальным исходом.

Особенности почечной недостаточности у детей.Основными причинами ПН у детей являются шок после оперативных и реанимационных мероприятий (особенно у новорожденных), заболевания, сопровождающиеся рвотой, поносом, обезвоживанием, острые инфекции, сепсис, острый гемолиз, анафилактические реакции, отравления нефротоксическими ядами, врожденные поражения почек и почечных сосудов, тромбоз почечных вен, недостаточное или избыточное введение жидкостей и электролитов при тяжелых заболеваниях. Развитие ОПН после рождения может быть связано с кортикальным некрозом почек.

ОПН у новорожденных и детей первых двух лет жизни носит стойкий характер, симптомы нарастают на фоне общего тяжелого состояния. При гломерулонефрите у детей ОПН развивается постепенно. Вначале повышается уровень в крови мочевины и мочевой кислоты. При неадекватном лечении появляются азотемия, гиперкалиемия и ацидоз.

Консервативное лечениепроводят с учетом возраста ребенка и массы его тела, инфузионную терапию - при строгом соблюдении последовательности введения лекарственных средств (сначала гепарин , затем эуфиллин , глюкокортикоиды, глюкозу с инсулином, изотонический раствор хлорида натрия, кокарбоксилазу, сердечные средства). При гиперкалиемии назначают глюконат кальция, анаболические гормоны (при отсутствии гломерулонефрита); при ацидозе - гидрокарбонат натрия; при алкалозе - глюкокортикоиды, гепарин, верошпирон (при отсутствии гиперкалиемии). При отсутствии обезвоживания можно использовать лазикс в дозе до 20 мг/кг. При уровне мочевины в крови 200 мг% (33,3 ммоль/л) и гиперкалиемии (6,5 ммоль/л) показан гемодиализ или перитонеальный диализ. Диализ можно проводить детям с первых дней жизни.

Прогноз ОПН у детейвесьма серьезен, особенно в первые два дня жизни. Профилактика заключается в ранней диагностике врожденных и наследственных болезней почек. Таких детей следует оберегать от различных стрессовых состояний, им противопоказаны прививки; необходимо активное лечение инф. осложнений.

ХПН в раннем детском возрасте крайне редко протекает типично. В благоприятных условиях, главным образом при заболеваниях с поражением канальцевой системы, ХПН длительное время бывает компенсированной. Однако по мере нарастания веса (массы) тела усиливается декомпенсация. Интеркуррентные заболевания, особенно инфекционные, способствуют раннему наступлению терминальной стадии, при которой проводят гемодиализ. По специальным показаниям производят пересадку почки.

В. С. Тимохов; В. П. Лебедев (пед)
Краткая Медицинская Энциклопедия

Ролики - за и против

Не думайте, что ролики – это сложно, опасно и не всем по плечу. На них без проблем встают даже мужчины и женщины 50 лет от роду, ранее не занимавшиеся спортом.

Ролики как будто специально изобретены для улучшения проблемных зон фигуры. А езда на них безопаснее, например, степ-аэробики и даже бега трусцой.

Не стой на месте!

Езда на роликах – это полноценная аэробная тренировка, не хуже велосипеда или бега трусцой. Разумеется, если вы не стоите и курите, а именно двигаетесь, постоянно работая ногами. Тогда пульс быстро оказывается в районе 135–160 ударов в минуту – оптимальные условия, при которых сгорает лишний жир.

При этом катание на роликовых коньках по 30–40 минут 4–5 раз в неделю развивает кардиовыносливость и подтягивает не только бедра и ягодицы, но и талию. Если вы проезжаете 1 километр всего за 4,5 минуты (для роликов это очень медленно!), за 1 час сгорает примерно 400 ккал. При этом работают практически все группы мышц – ноги, спина, пресс, а также плечи и руки. Особенно это заметно, когда дорога поднимается вверх. Езда на роликах в подъем – отличный способ сделать плоским весь живот, даже самую проблемную нижнюю его часть! А балансирование на одной ноге прекрасно прорабатывает глубинные мышцы тела.

В это время основная нагрузка идет на переднюю часть бедра и ягодицы. Еще один плюс роликов – они включают в работу мышцы внутренней и внешней поверхности бедра. Ведь мы то отводим ногу в сторону (при отталкивании), то подтягиваем ее (для скольжения). Это намного веселее, чемделать то же самое в зале на специальном тренажере.

О грустном

То есть о том, кому ролики недоступны. Если у вас есть заболевания вестибулярного аппарата, кататься на роликах нельзя. Такой человек плохо держит равновесие и постоянно падает. А после травм головы нельзя вставать на ролики два месяца.

Людям со слабым зрением обязательно нужны контактные линзы – скорость при езде на роликах высокая, нужно успевать ориентироваться, а очки легко разбить и травмировать себя. При плоскостопии 1-2-й степени необходимо вкладывать в ролики специальную стельку-супинатор.

Вообще, катаясь на роликах, будьте внимательны! Не пренебрегайте напульсниками (на кисти), защитой ладоней, коленей и локтей (это и от ссадин спасет), шлемом. Хотя на самом деле падения на роликах случаются гораздо реже, чем вы думаете. Если вы все же упали, постарайтесь не уткнуться в пол, а слегка проскользить по нему. Так вы смягчите удар, который приходится на суставы и кости. Особенно, если на ладонях и коленях у вас есть защита, которой можно чиркать по асфальту сколько угодно.

Во всех остальных отношениях ролики даже безопаснее бега – ведь нагрузка на колени при скольжении на них в 2 раза меньше, чем при беге! Поэтому тем, у кого есть проблемы с суставами, голеностопом, позвоночником или слишком большой вес, для занятий фитнесом стоит выбрать именно ролики.

С чего начать?

С покупки роликов модели recreation или fitness. Первые подешевле, так как предназначены для совсем начинающих. Они не хуже по качеству, но медленнее едут, и значит, с ними легче справиться. Вторые – более скоростные и маневренные, сделанные по современным технологиям, что не может не отразиться на цене. Узнать их можно по элегантным полупрозрачным колесам из полиуретана. Если вы никогда не стояли на коньках, то на такой модели рискуете сбиться с ног в прямом смысле слова. Если же вы с легкостью катаетесь на обычных коньках или горных лыжах, модель fitness вам вполне по плечу.

Для начала научитесь правильно стоять на роликах. Встаньте около бордюра или заборчика, чтобы было за что держаться. Поставьте ноги в положение «пятки вместе – носки врозь», согните колени и чуть наклоните корпус (не только плечи, а все тело!) вперед. Для начала не катайтесь, а просто походите в такой стойке, можно даже по газону, где колеса не покатятся.

Не откидывайте корпус назад – ролики моментально из-под вас уедут вперед и вы упадете. Потренируйте и правильное падение: вперед, на колени и ладони. Руки при этом должны быть обязательно согнуты, на прямые руки падать нельзя! Если не получается упасть вперед – падайте вбок, но ни в коем случае не назад.

Когда вы научитесь стоять и ходить в правильной стойке, попытайтесь понемножку ехать. Встаньте на одну ногу, второй конек разверните носом чуть наружу и оттолкнитесь всеми четырьмя колесами. Для начала можете одной ногой стоять, а другой толкаться, затем поменять ноги. Главное – научиться как можно дольше скользить на одной ноге, это и будет то плавное, размашистое, красивое движение, которым вы любуетесь у профессионалов. Запомните, что при движении вперед основной вес приходится на два последних колеса каждого конька, а при езде назад – на два передних.

Уже через пару недель все эти приемы покажутся вам совершенно нетрудными. Вы сможете в полной мере наслаждаться роликовым фитнесом.

Мастер-класс

Эти простые упражнения помогут проработать «проблемные» бедра, ягодицы и живот.

1. Фонарики. Из положения «пятки вместе – носки врозь» выталкивайте обе ноги так, чтобы они постепенно разъезжались в стороны, описывая круг. Для этого надо чуть присесть, вес тела на пятках. В самой широкой части круга усилием мышц заставьте коньки съехаться. Для этого придется чуть привстать. Затем соедините «фонарики» в серию. Научившись делать упражнение вперед, сделайте то же самое назад. Для этого надо лишь перенести вес тела на носки роликов и опять-таки приседать-привставать.

2. Торможение «плугом». Сделаете «фонарик», в конце его с силой сводите ноги так, чтобы затормозить движение. Не подойдет для торможения на большой скорости.

3. Змейка. Похоже на предыдущее, но коньки стоят параллельно. Приседая, держите вес тела на пятках, ноги едут вперед. Слегка перенося тело вправо-влево, заставьте коньки описывать волнистую линию наподобие змеи. Освоив «змейку», сделайте ее назад. Для этого надо перенести вес тела на носки.

4. Монолайн. Делаете уже изученную змейку, но один конек стоит впереди другого на одной линии.

5. Восьмерка. Делаете уже знакомые фонарики, но одна нога стоит чуть впереди, поэтому траектории движения ног все время пересекаются, рисуя бесконечную «восьмерку». Когда освоите, попробуйте «рисовать восьмерки» вокруг фишек.

Новички боятся переломов. Специалисты это мнение не разделяют: пресловутые травмы – удел в основном тех, кто на роликах занимается акробатикой, а не тех, кто встал на них недавно.