- Для выполнения упражнения нужно сесть на пол и опираясь на руки аккуратно лечь спиной на массажное устройство «ИСЦЕЛИТЕЛЬ» так, чтобы позвоночник оказался между сферическими роликами.

• России угрожает дефицит питьевой воды
• Почему повышается холестерин?
• В рамках нацпроекта 370 жителей Приморья пройдут бесплатное лечение в ведущих клиниках России

Реабилитация нас

Недавние американские исследования показали, что: 70% врачей, обслуживающих систему Medicare, провалили экзамен по лекарственной терапии у лиц пожилого возраста - при назначении трех и более лекарственных средств, 88% назначений содержали одну или более ошибок разной степени тяжести; 22% содержали ошибки, потенциально опасные для жизни пациента. Авторы исследования утверждают: "Очевидно, что большинство докторов, вместо того, чтобы задать себе вопрос "Какова причина жалоб пациента?" или "Как я могу ему помочь?", задают себе вопрос "Какой препарат мне следует выписать?". Подобный подход поддерживается "плотиной" рекламных материалов, посвященных исключительно лекарственной терапии, и в которых ни слова не говорится о таких методиках лечения, как изменение образа жизни и др. 

Конечно, в России такие исследования не проводились, но если бы проводились, то наверняка наши врачи сдали бы экзамен не хуже, а лучше. Более того, при наших условиях очень часто не остается никакого выбора, кроме как изменение образа жизни, свежий воздух и пр., особенно это касается дорогих импортных лекарств, активно поддерживаемых рекламой. Поэтому главный фактор безопасности пациента в России, в контексте данного американского исследования - низкий платежеспособный спрос, который и со стороны пациента и со стороны врача противостоит "плотине" рекламных материалов, посвященных исключительно лекарственной терапии или «оздоровительной» парафармации.

По недавно опубликованным результатам американских общенациональных исследований, посвященным амбулаторному лечению детей и взрослых, дорогие и опасные в употреблении антибиотики постоянно назначаются в массовом порядке для терапии заболеваний, вызываемых совершенно нечувствительными к антибиотикам вирусами. 44% детей и 51% взрослых назначались антибиотики для лечения простудных заболеваний, несмотря на отсутствие данных об эффективности такого лечения. В своем комментарии редактор журнала, опубликовавшего результаты данных исследований, пишет о том, что необходимо попытаться остановить эпидемию необоснованных назначений антибиотиков и аргументирует это тем, что "возросло число случаев возникновения побочных эффектов на фоне минимальной эффективности лечения антибиотиками заболеваний, вызываемых совершенно нечувствительных к ним вирусами".

В России уже не первый год идет борьба за снижение частоты назначений антибиотиков и антимикробных препаратов (бисептол, бактрим, септрим) при вирусных простудах, ОРЗ. Безусловно, количество необоснованных назначений антибиотиков за это время снизилось, тем более дорогих. То есть по этому показателю мы вполне возможно даже более прогрессивны, чем американские врачи и наши пациенты лучше защищены, чем американцы.
Из книги "Worst pills Best pills" Sidney M.Wolf (США). Основная тяжесть вины за ошибочное и избыточное назначение лекарственных средств ложится на фармацевтические компании, которые только в США продают лекарственных препаратов  на сумму восемьдесят миллиардов долларов в год. Они регистрируют большое количество препаратов, которые не имеют никаких  существенных преимуществ перед ранее существовавшими лекарственными средствами, и применение которых часто сопровождается опасными побочными эффектами. Затрачивая более 12 миллиардов долларов в год на рекламу лекарственных препаратов, фармацевтическая индустрия в погоне за прибылью извратила нормальный процесс регистрации и применения лекарственных препаратов. По результатам двух исследований, в ходе которых изучалось, насколько реклама  лекарственных  препаратов соответствует действительности, значительная часть информации, содержащейся в рекламе для врачей, вводит их в заблуждение или является ложной, что представляет собой нарушение  нормативных актов FDA и закона о рекламе. Наиболее агрессивная рекламная политика проводится в отношении не врачей,  а пациентов. Было подсчитано, что за период с 1991 до 1998 затраты  на рекламу лекарственных препаратов, направленную на конечного потребителя, возросли с шестидесяти миллионов до полутора миллиардов в год, то есть в двадцать пять раз за семь лет. Недавнее исследование, проведенное журналом союза потребителей Consumer Reports, показало, что из 28 рекламных объявлений лекарственных препаратов "только половина содержала важную информацию о побочных эффектах в основной части текста", только 40% "содержали правдивую информацию об эффективности и объективно  отображали   преимущества и недостатки препарата в основной части текста"; 39% объявлений были найдены "скорее опасными, чем полезными". Подобные  рекламные кампании являются чрезвычайно успешными. Согласно информации, предоставленной самими фармацевтическими компаниями, "наблюдается устойчивая корреляция между затратами фармацевтических корпораций на рекламу, направленную на конечного потребителя и тем набором лекарственных препаратов, которые пациенты чаще всего просят им назначить". Реклама "безусловно является движущим фактором, который приводит пациентов в кабинет врача и  во многих случаях заставляющим пациента просить врача назначить ему конкретное средство". По материалам The New England  Journal Of Medicine: "В случае превалирования рекламы, направленной на конечного потребителя, использование препаратов рецептурного отпуска будет извращено рекламными объявлениями содержащими информацию, вводящую пациента в заблуждение, выбор препарата, или даже выбор врача, будет зависеть от площади объявления или от времени показа ролика по телевидению, а не основываться на их достоинствах с точки зрения медицины.... Такая реклама будет служить лишь коммерческим интересам и может нанести существенный ущерб здоровью нации".

Ну тут все просто. И импортная, и отечественная реклама у нас ничуть не отличается объективностью или должной достоверностью, однако на импортные лекарства не хватает денег у пациента, а у отечественных производителей очень часто не хватает денег на массированную рекламу. Опять получается, что российский пациент находится в более безопасных условиях.
Управление по контролю над лекарственными средствами и пищевыми продуктами США (FDA) регистрирует столько лекарственных средств, сколько возможно; кульминация этого процесса пришлась на 1996 и 1997 годы, когда было зарегистрировано рекордное количество препаратов. Тысячи людей пострадали или даже скончались после приема одного из трех прошедших регистрацию в этот период препаратов, которые позднее были изъяты из продажи. Речь идет о дексфенфлюрамине - средстве для снижения массы тела, кардиотропном препарате мибефрадиле и анальгезирующем средстве бромфенаке. Сегодняшняя позиция FDA является самой про-промышленной за двадцать семь лет, в течении которых Public Sitizen's Health Research Group контролирует работу FDA и фармацевтической индустрии. В дополнению к рекордному числу сомнительных препаратов, прошедших регистрацию за последнее время, контроль FDA за рекламой лекарственных средств не отвечает требованиям сегодняшнего дня. Отделение FDA, в функции которого входит контролирование рекламы лекарственных средств  рецептурного отпуска, не получает финансирования, достаточного для того, чтобы справиться с лавиной рекламы препаратов, прошедших регистрацию за последнее время. Как следствие, фармацевтические компании совершенно справедливо полагают, что они могут безнаказанно нарушать закон. Нельзя забывать и о роли конгресса, в результате законотворческой деятельности которого FDA вынуждено регистрировать все больше и больше препаратов, а ее способность защитить потребителя ослабевает с каждым годом.

Данные факты даже не имеет смысл комментировать. У них чиновники стараются поддержать промышленность в ущерб пациенту - у нас...

Из книги "Worst pills Best pills" Sidney M.Wolf (США). Даже хорошо финансируемая реклама лекарственных препаратов не имела бы такого эффекта, если бы не низкий уровень образования врачей в вопросах назначения лекарственных препаратов. Проблемы, связанные с ошибочным и избыточным назначением лекарственных препаратов, значительно усугубляются агрессивной рекламной политикой фармацевтических компаний. Хорошие врачи, каких немало, не тратят свое время на разговоры с представителями фармацевтического бизнеса, выбрасывают в мусорную корзину рекламные брошюры и игнорируют рекламу лекарственных препаратов в медицинских журналах. Но существуют и другие врачи. В обмен на бесплатную еду, напитки и книги по медицине они  позволяют себя "образовывать" на симпозиумах, на которых превозносятся до небес достоинства определенных препаратов. К сожалению, многие из этих врачей чересчур самонадеянны для того, чтобы осознавать, что бесплатный сыр бывает только в мышеловке. Большинство докторов после посещения подобных мероприятий  увеличивают частоту назначения продвигаемых  на них препаратов.

Поражает - «в обмен на бесплатную еду, напитки и книги по медицине они  позволяют себя "образовывать" на симпозиумах» - это сытые американские врачи. Должны заявить, что в свете этого необходимо считать российских врачей святыми. При их достатке и пр. очень незначительную часть можно «купить» подобным образом. А эффект «купли» быстро уничтожается отсутствием времени и сил для прочтения рекламной и научной литературы у других врачей. Как говорит М.Задорнов «мы опять надули запад».

Данные из "Worst pills Best pills" Sidney M.Wolf (США). Помимо традиционной рекламной деятельности фармацевтических  компаний, необходимо отметить также и спонсирующиеся ими научные исследования, результаты которых публикуются в медицинских журналах, что также может способствовать формированию у врачей необъективного представления  о том или ином препарате. Недавно было проведен анализ 56 спонсировавшихся фармацевтическими компаниями научных исследований, посвященных применению нестероидных противовоспалительных средств в терапии артритов и болевого синдрома. Результаты были опубликованы в 52 медицинских журналах  (эти иследования составляют 85% всех исследований, проводившихся в данной области за изучаемый период времени). Едва ли в половине исследований, по результатам которых препарат компании-спонсора был признан более безопасным, чем другие препараты, приводилось удовлетворительное  обоснование подобного вывода. Это объясняет тот факт, что новые противоартритные препараты почти всегда "безопаснее", чем ранее существовавшие лекарственные средства, обычно гораздо более дешевые.

В России, учитывая, что государственное финансирование науки не было должным образом реформировано и почти прекратилось, нам грозит шквал именно таких «исследований». Единственный вариант выхода из этого кризиса - создание альтернативных научных центров. В результате полученных одними «хороших» результатов и полученных другими «плохих» - врач и пациент смогут получить информацию близкую к объективной.

Данные из "Worst pills Best pills" Sidney M.Wolf (США). Некоторый процент фармацевтов выполняет работу, которая, на наш взгляд, не совместима с понятием профессиональной этики. Они звонят врачам и предлагают им перевести их пациентов с лекарственных средств других фирм на препараты компаний, в которых работают эти фармацевты. В дополнение к этому, такие организации, как Американская ассоциация фармацевтов и некоторые другие, сделали все возможное, чтобы заставить FDA отказаться от требования снабжать каждый препарат, отпускаемый по рецепту, аннотацией с исчерпывающей информацией по данному лекарственному средству. Множество фармацевтов, несмотря на наличие у них компьютеров и обилие программ, определяющих фармакологическую совместимость лекарственных препаратов, осуществляют совместный отпуск препаратов, которые при одновременном приеме могут представлять серьезную угрозу для жизни. Шестнадцать из пятидесяти фармацевтов (32%) в Вашингтоне отпустили по одному рецепту эритромицин и терфенадин, не предупредив пациента, что их совместный прием  может вызвать смертельно опасную аритмию. В другом исследовании около одной трети из 245 фармацевтов в семи городах, не предупредили покупателя о потенциально смертельном взаимодействии между ГИСМАНАЛом (астемизолом) - антигистаминном препаратом и НИЗОРАЛом (кетоконазолом), часто назначающимся для лечения грибковых заболеваний. Только 4 из 17 фармацевтов предупредили покупателя о взаимодействии между оральными контрацептивами и рифампицином - антибиотиком, который может снизить их эффективность. Только 3 из 61 фармацевтов упомянули о взаимодействии между каптоприлом и диазидом, в результате которого уровень калия в крови может подняться до опасно высокого уровня.

У нас, кроме этих бед, например отпускания парацетамола во взрослой дозировке 3 летнему ребенку, есть еще одна - наши аптекари, стоящие за прилавком и, в большинстве своем, имеющие среднее образование, очень часто вмешиваются в схему лечения, назначенную врачом, изменяя ее. При этом, в отличии от врача, фармацевт не знает не только тонкостей болезни (хотя бы по учебникам), но и не знает особенностей конкретного пациента, не знает его анализов, не может осмотреть и опросить  его должным образом и т.д..  Способ 100% защиты - не покупайте препараты не назначенные врачом, не заменяйте препарат на «похожий» без консультации с врачом, не меняйте схему лечения,  дозировки, время приема и др. без консультации с врачом.

Наш очевидный российский плюс, результат незавершенности реформ, позволяет одновременно существовать и «бесплатной» государственной медицине, и добровольной страховой, и частным (или хозрасчетным) медицинским центрам и частным врачам. Все эти части медицины конкурируют с друг другом, пытаясь, порой, друг друга «съесть», но пациенту это, на самом деле, только на руку. Не смотря на сравнительную бедность и обшарпанность, качество собственно лечения (в том числе и диагностики) пациент может получить достаточно высокое, если найдет грамотного и порядочного врача и будет проводить некоторый маркетинг предлагаемых услуг, прежде чем делать что-то со своим здоровьем. Здоровье не пиво - в первом попавшемся ларьке не купишь.

А когда наше благосостояние улучшится и мы станем получать большие зарплаты, важно не забыть уроки, которые прошли американские врачи и пациенты и относиться к рекламе и пр. с должной степенью критики.


Андрей Соколов, Михаил Родинко
Ассоциация «Медицина 2000»

Перекус без перекоса

Наше самочувствие на 80% зависит от содержимого тарелки. Любой перекос в рационе питания вреден для здоровья.

Рассказывает научныйсотрудник Клиники лечебного питания НИИ питания РАМН, кандидат медицинских наук Михаил Гурвич.

Основу нашего рациона должны составлять зерновые, овощи и фрукты. Затем – молочные и кисломолочные продукты, рыба. Но мы налегаем на мясо и колбасу, которые богаты животными жирами. Такой перекос в питании приводит к ожирению, сахарному диабету, атеросклерозу, инфарктам, остеопорозу и другим болезням цивилизации.

Овощи и фрукты – на стол!

Недостаток свежих овощей и фруктов приводит к ухудшению самочувствия, снижению работоспособности, нарушению обмена веществ, гиповитаминозу. Недостаток растительной пищи в ежедневном рационе означает дефицит антиоксидантов, оберегающих наш организм от многих болезней цивилизации. Так, дефицит аскорбиновой кислоты, токоферолов (витамин Е) и каротиноидов – один из факторов, повышающих риск развития сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний и приводящих к преждевременному старению.

Растительная пища– важный поставщик необходимых нашему организму минералов: магния, кальция, калия, фосфора, натрия, марганца, йода. Она является основным источником витаминов С, Р, Е, К и каротина, которые не синтезируются в организме человека и должны постоянно поступать с пищей. В овощах и фруктах есть органические кислоты (например, яблочная, лимонная), эфирные масла. Стимулируя секрецию пищеварительных желез, эти вещества улучшают пищеварение и усвоение пищи. Растительная еда самым благоприятным образом влияет на желудочно-кишечный тракт: поддерживает полезную микрофлору кишечника, оказывает сокогонный эффект, предупреждает запоры.

Аппетитные овощные и фруктовые салаты, рагу, легкие супы, котлеты и суфле вкусны, сытны и при этом содержат мало калорий. Овощи и фрукты – просто находка для желающих иметь стройную фигуру, выглядеть привлекательно и молодо!

Подарок от золотой рыбки

К сожалению,рыба– нечастая гостья на нашем обеденном столе. А жаль! Эта пища не уступает по ценности мясу. За последние годы в нашей стране почти в 4 раза снизилось потребление этого продукта питания. А ведь рыба – источник хорошо усвояемого белка, и холестерина в ней почти на треть меньше, чем в мясных продуктах. В порции рыбы – менее 100 ккал! Чем не защита от лишнего веса, которым страдает до половины россиян старше 30 лет?

Рыба богата витаминами, кальцием, калием, магнием, фосфором, цинком, марганцем, без которых наше здоровье не может быть крепким. Рыбий жир легко усваивается, так как в нем преобладают полиненасыщенные жирные кислоты: линолевая (омега-6) и альфа-линолевая (омега-3), витамины А и D. Полиненасыщенные жирные кислоты защищают от сердечно-сосудистых заболеваний (особенно от гипертонии, инсульта и инфаркта) и, по некоторым данным, предупреждают развитие ревматоидного артрита, астмы и других недугов. Они препятствуют образованию тромбов, предохраняют от отложения атеросклеротических бляшек на стенках сосудов и даже способствуют их разрушению.

Рыба снабжает наш организм значительной частью йода. Залежи этого микроэлемента находятся в сельди, минтае, камбале, горбуше, зубатке, ледяной, кете. Прямая обязанность йода – заботиться о благополучии щитовидной железы, которая синтезирует и выделяет в кровь гормоны, регулирующие процессы роста и развития организма, держит под контролем обмен веществ.

Хлеб – всему голова

Это самый распространенный у нас продукт. Правда, в угоду новомодным диетам многие стали исключать его из рациона, не ведая, что виновником лишних килограммов зачастую является не хлеб, а толстый слой сливочного масла, приличный кусок ветчины, колбасы или сыра, которые мы на него кладем. Ни один диетолог не рекомендует совсем отказываться от хлеба, зато многие советуют научиться правильно его выбирать. Белый пшеничный хлеб, который хорошо усваивается, стоит заменить хлебом из муки грубого помола: он является превосходным источником клетчатки, снижающей аппетит. Чем хлеб грубее, тем медленнее он усваивается, а значит, уровень сахара в крови не поднимается после еды резко. Вот почему хлеб ржаной или с отрубями даже помогает сбросить лишний вес. Кстати, ржаная мука – ценный поставщик клетчатки. Грубые волокна клетчатки улучшают пищеварение и нормализуют работу кишечника. Более того, ржаной хлеб и хлеб с отрубями снабдят организм витамином В1 (тиамин), оказывающим благотворное действие на нервную и сердечно-сосудистую систему.

В защиту мяса

Есть или не есть мясо? Есть! Только покупать мясные продукты с низким содержанием жира. Постное мясо (курятина, телятина, индюшатина, говядина) позволяет готовить разнообразные низкокалорийные диетические блюда, богатые белком, который крайне необходим для правильного обмена веществ. Диетические блюда из постного мяса предпочтительнее колбас и сосисок, содержащих до 35% животных жиров.

Постное мясо– отличный источник железа, которое наиболее полно усваивается именно из мяса, а также цинка и целого ряда витаминов, которые не восполнит растительная пища. Кстати, мы сегодня остро испытываем дефицит полноценных белков и железа. Эти ценные вещества выполняют важные функции: от строительной до регулирующей обменные и энергетические процессы, протекающие в нашем организме.

Молочное царство

Любой европеец, заботящийся о своем здоровье, ест на завтрак мюсли с молоком. У нас же потребление молока и молочных продуктов на треть ниже нормы. А ведь они – основные источники кальция, недостаток которого оборачивается нарушением деятельности кровеносной и нервно-мышечной системы, а также развитием остеопороза (размягчение костной ткани), повышающего риск переломов, особенно шейки бедра.

C молоком организм получает животные белки, углеводы, витамины и минеральные вещества, ферменты и гормоны. Есть в молоке и полезные жиры – фосфолипиды, которые предупреждают образование холестериновых бляшек на стенках сосудов. Благодаря высокому содержанию витаминов А, D, группы В молоко полезно для зрения, кожных покровов, волос и ногтей.

Витамин D жизненно важен для усвоения кальция, а также для отложения этого минерала в дентине – структуре, отвечающей за прочность зубов.

Молочнокислые продукты– кефир, простокваша, ряженка… – отличная профилактика заболеваний желудочно-кишечного тракта. Содержащиеся в кефире и простокваше молочнокислые бактерии подавляют гнилостную микрофлору кишечника. А недавно ученые обнаружили в кефире и йогурте антиканцерогенные вещества, предохраняющие органы пищеварения от онкологических заболеваний.

Кстати

??Среднедушевое потребление фруктов и овощей в развитых европейских странах превышает 100 кг в год, у нас же едва выходит 35-40 кг.

??Реальное потребление йода взрослым населением России на сегодняшний день составляет всего 40-80 мкг в день, что ниже рекомендованного в 2-3 раза!